儿童青少年肥胖食养指南

        一、前言

　　肥胖是一种慢性代谢性疾病。近些年来，我国儿童青少 年肥胖率快速上升， 已成为重要公共卫生问题之一。《中国 居民营养与慢性病状况报告(2020 年)》显示，6 岁以下儿 童肥胖率为 3.6%，6～ 17 岁儿童青少年肥胖率为 7.9%; 而 1982 年，我国 7～ 17 岁儿童青少年肥胖率仅为 0.2%。城市 儿童青少年肥胖率较高，农村儿童青少年肥胖率增长迅速。 肥胖是多种疾病的重要危险因素，不仅影响儿童青少年运动 能力、骨骼肌肉发育和认知发展，也会对他们的心理健康、 心血管系统、 内分泌系统、呼吸系统、消化系统等产生不良 影响。 同时，儿童青少年肥胖可持续至成年期，增加多种慢 性病的发病风险，加重医疗及社会经济负担。

　　儿童青少年肥胖以原发性肥胖为主，主要与膳食营养、 身体活动、遗传等因素有关，其中膳食营养是关键因素。儿 童青少年膳食结构不合理、饮食行为不健康、婴幼儿期喂养 不当，是造成肥胖的重要原因。 中医理论认为，儿童青少年 体弱、饮食不节、先天禀赋、缺乏运动、情志所伤，酿生痰 湿，可致气机运行不畅、血行瘀滞、痰瘀内聚、 留着不行， 导致儿童青少年肥胖发生。

　　为遏制儿童青少年肥胖流行，培养儿童青少年健康饮食  习惯，促进健康成长，根据《健康中国行动(2019—2030 年)》 和《国民营养计划(2017—2030 年)》相关要求，制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据， 以及我国传统中医的理念和调养方案，提出多学科优势互补  的儿童青少年肥胖食养基本原则和食谱示例。本指南主要面  向基层卫生工作者(包括营养指导人员)、2～ 17 岁儿童青  少年的家长和校医等，为儿童青少年肥胖的辅助预防与控制  提供食养指导。本指南主要针对膳食营养相关的原发性肥胖， 不针对疾病导致的继发性肥胖。有其他合并症的肥胖儿童青  少年，可参考本指南，在医生或营养指导人员等专业人员的  指导下，根据儿童青少年具体情况制定个性化食养方案。

　　二、疾病特点与分型

　　(一)肥胖定义与判定。

　　肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢 性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变 而导致体重过度增长的一种状态。其中，原发性肥胖(或称 单纯性肥胖)是指排除继发于下丘脑-垂体-肾上腺轴病变、 肿瘤、创伤、皮质醇增多症、遗传性疾病等原因，主要由于 不健康生活方式，如高能量摄入、身体活动不足等因素造成 的肥胖。

　　儿童青少年肥胖依据《7 岁以下儿童生长标准》(WS/T 423)、《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》(WS/T 586) 判断，详见附录。6～ 17 岁儿童青少年中心型肥胖采用腰围 或腰围身高比进行判断。腰围以《7 岁～ 18 岁儿童青少年高 腰围筛查界值》(WS/T 611)作为中心型肥胖筛查依据;6 ~ 17 岁男生和 6～ 9 岁女生腰围身高比大于 0.48，10～ 17 岁女生腰围身高比大于 0.46 建议判定为中心型肥胖。 中心型肥 胖主要是腹腔内和腹壁脂肪蓄积过多，与高血压、高脂血症、 糖尿病等疾病的关系更为密切。

　　( 二 )中医对肥胖的认识及分型。

　　中医学将肥胖归属于 “脂人”“膏人”“肥人”等范畴， 记载最早见于《黄帝内经》，《灵枢 ·卫气失常》篇将人之肥 瘦分为 “有肥、有膏、有肉”，肥胖病因多与年龄、体质、 饮食、情志、劳逸因素有关。中医认为，肥胖属本虚标实证， 辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁 等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉 及五脏。 常见辨证分型及临床表现如下：

　　胃热火郁证：多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结， 尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。

　　痰湿内盛证：形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸 满，可伴头晕， 口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘， 喜卧懒动，舌淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。

　　气郁血瘀证：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗， 肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，舌质暗或有瘀 斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。

　　脾虚不运证：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞 闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或 偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌 淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。

　　脾肾阳虚证：形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四

　　肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。

　　三、食养原则和建议

　　根据营养科学理论、中医理论和儿童青少年生长发育特 点，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对儿童青少年 肥胖的日常食养提出 6 条原则和建议。包括：1.小份多样， 保持合理膳食结构。2.辨证施食，因人因时因地制宜。3. 良 好饮食行为，促进长期健康。4.积极身体活动，保持身心健 康。5.多方合作，创造社会支持环境。6.定期监测，科学指 导体重管理。

　　(一) 小份多样 ，保持合理膳食结构。

　　儿童青少年正处于生长发育的重要阶段，应保证平衡膳 食，达到能量和营养素摄入量及比例适宜。 日常膳食做到食物多样，每天的食物应包括谷薯类、蔬菜水果、禽畜鱼蛋奶 类和大豆坚果类;达到每天摄入 12 种以上食物，每周摄入 25 种以上食物。

　　选择小分量的食物以实现食物多样，根据不同年龄儿童 青少年能量的需要量，控制食物摄入总量。增加新鲜蔬菜水 果、全谷物和杂豆在膳食中的比重;保证蛋白质摄入，选择 富含优质蛋白质食物，如鱼、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、 大豆及其制品。学龄前儿童( 2～ 5 岁)每天摄入 350～ 500mL 或相当量的奶及奶制品。学龄儿童( 6～ 17 岁)每天摄入 300mL 以上或相当量的奶及奶制品。不同年龄段儿童青少年每日能 量需要量和建议食物量见附录 1。

　　儿童青少年单纯性肥胖，常涉及膳食能量摄入过高。肥 胖儿童青少年应控制膳食总能量摄入，做到吃饭八分饱。尽 量选择天然、新鲜食材，提高鱼类、蔬菜、大豆及其制品的 摄入量，保证优质蛋白质、维生素、矿物质摄入量;必要时 补充复合营养素补充剂。控制精白米面的摄入，增加血糖生 成指数较低的全谷物和杂豆摄入。减少高油、高盐和高糖及 能量密度较高的食物的摄入，如油炸食品、甜点、含糖饮料、 糖果等。

　　肥胖儿童青少年减重过程中，建议膳食能量应在正常体 重儿童青少年需要量的基础上减少 20%左右。 同时，膳食结 构应有利于减轻饥饿感、增加饱腹感，适当增加微量营养素 密度较高的食物。

　　( 二 )辨证施食 ， 因人因时因地制宜。

　　肥胖儿童青少年食养要从中医整体观、辨证观出发，遵 循首重脾胃的原则，兼顾合并症， 因人因时因地施食。

　　根据不同地区地理环境特点、饮食习惯和食物供应特点， 儿童青少年要选择适宜的食物，因地制宜进行食养。如西北  高原地区，多见寒冷干燥气候，饮食上宜多选择温阳散寒的  牛羊肉等食物，东南沿海地区温暖潮湿，饮食上则宜清淡，

　　可多食蔬菜、水果、鱼虾、豆制品等食物。肥胖儿童青少年 应顺应四时，遵循 “春夏养阳、秋冬养阴” 的调养原则。春 天阳气开始生发，应当早起，足量运动。夏季人体阳气外发， 不可贪凉饮冷，避免损伤阳气。秋天易燥，要少食辛辣，适 量多吃酸甘多汁的食物，如莲藕、苹果、梨、枇杷等。冬季 天气寒冷，往往进食牛羊肉类较多，食用后体内容易积热， 常吃会导致肺火旺盛，因此可添加些 “甘寒” 的食物如白萝 卜、大白菜、百合、梨、苹果等，调剂平衡。

　　对肥胖儿童青少年进行中医辨证，开展系统的膳食管理 和生活方式干预，要结合儿童青少年体质和身体状况，从食 材选择到食物应用进行整体膳食管理，优化传统膳食结构。 关注儿童青少年肥胖的易感体质，注重后天之本脾胃功能的 调养，预防与控制肥胖的发生发展。

　　( 三 )良好饮食行为 ，促进长期健康。

　　养成健康饮食行为是预防和控制儿童青少年肥胖的重 要途径。偏食、过食等不健康的饮食行为，易导致儿童青少 年脾胃功能受损，运化失常，痰湿停聚，增加肥胖风险。

　　儿童青少年要做到不挑食偏食、不暴饮暴食，细嚼慢咽。 进餐结束，立即离开餐桌。一 日三餐应定时定量，用餐时长 适宜，早餐约 20 分钟，午餐或晚餐约 30 分钟;控制每餐膳 食总能量的摄入，晚上 9 点以后尽可能不进食。儿童青少年 要合理安排三餐，强调吃好早餐，早餐、午餐、晚餐提供的 能量应分别占全天总量的 25%～ 30%、35%～ 40%、30%～ 35%。 肥胖儿童青少年进餐时建议先吃蔬菜，然后吃鱼禽肉蛋及豆 类，最后吃谷薯类。

　　儿童青少年在选择零食时，应首选干净卫生、微量营养 素密度较高的食物，如奶及奶制品、新鲜蔬菜水果、原味坚 果;结合营养标签，少吃高油、高盐、高糖的过度加工食品; 零食提供的能量不超过每日总能量的 10%。不喝含糖饮料， 足量饮用清洁卫生的白水，少量多次。尽量在家就餐，在外 就餐也要注重食物多样、合理搭配，保证适量的新鲜蔬菜、 全谷物和杂豆摄入，控制动物性食物、油炸食品、甜食和饮 料摄入。

　　( 四 )积极身体活动 ，保持身心健康。

　　充足的身体活动不仅能够促进儿童青少年健康成长，也 能预防和控制肥胖。学龄前儿童每天身体活动的总时长应达 到 3 小时，包括至少 2 小时的户外活动。学龄儿童应坚持每 天运动，保证每天至少 60 分钟以有氧运动为主的中高强度 身体活动(如快走、骑车、游泳、球类运动等);包括每周 至少 3 天强化肌肉力量和(或)骨健康的高强度/抗阻运动 (如跳绳、跳远、攀爬器械、弹力带运动等)。学校或托幼

　　机构可利用体育课、课间操、课后体育活动或户外活动时间， 开展集体游戏(如圆圈接力、踩影子、穿梭跑等)或其他多 种形式的运动。家长应为儿童青少年创造积极运动的家庭氛 围，与他们共同运动，培养其运动技能，鼓励儿童青少年每 天校外身体活动时间达到 60 分钟。

　　肥胖儿童青少年的运动应遵循循序渐进的原则，在运动 处方师等专业人员的安全评估和指导下，结合自身运动能力 制订运动方案，从每天 20 分钟中高强度身体活动开始，逐 渐增加到每天 20～ 60 分钟，并养成长期运动习惯。超重或 肥胖儿童青少年每周至少进行 3～ 4 次、每次 20～60 分钟中 高强度运动，包括每周至少 3 天强化肌肉力量和(或)骨健 康的高强度/抗阻运动，鼓励多种运动方式结合。肥胖儿童 青少年可根据身体状况选择传统健身方式，增加运动的趣味 性和多样性，如健身长拳、八段锦等。

　　以 “天人相应”理论指导儿童青少年规律作息，保证充 足睡眠，做到早睡早起，建议 5 岁以下儿童每天睡眠时间为 10～ 13 小时，6～ 12 岁儿童为 9～ 12 小时，13～ 17 岁儿童青 少年为 8～10 小时。儿童青少年要将每次久坐行为限制在 1 小时以内。学龄前儿童每天视屏(包括看电视、手机等电子 屏幕)时间不超过 1 小时，学龄儿童不超过 2 小时，越少越 好。

　　关注肥胖儿童青少年心理健康。重视提升肥胖儿童青少 年情绪和行为管理能力，解决肥胖带来的焦虑、抑郁等心理 问题。指导肥胖儿童青少年正确认识体型，结合心理和情绪干预，关注情绪性进食、限制性进食等不良饮食行为，指导 肥胖儿童青少年做到合理膳食，促进身心健康。

　　(五) 多方合作 ，创造社会支持环境。

　　通过多种途径，开展营养教育，向儿童青少年和家长传 播肥胖预防控制相关营养健康和传统食养知识技能，包括肥 胖的原因、不良影响、干预措施等;避免肥胖歧视。

　　家庭、学校和托幼机构是预防与控制儿童青少年肥胖的 关键场所。家长应提高营养健康素养，为孩子提供营养均衡 的食物，培养科学饮食习惯。学校应根据不同年龄段儿童青 少年特点设置营养教育课程，每学期不少于 2 课时;开足、 上好体育课。通过以儿童青少年为中心的自主学习和同伴教 育，结合中医药进校园，提高儿童青少年肥胖防控技能。

　　鼓励社区为儿童青少年肥胖防控提供支持性环境。通过 讲座、入户示范、壁报等多种形式宣传肥胖防控知识;配备 充足、适宜的儿童青少年运动场所。鼓励食品、运动设备生 产企业研制有助于儿童青少年体重管理的产品。通过政府引 导、部门联动、社会参与的机制，鼓励食品企业减少高油、 高盐、高糖食品的生产，减少全链条相关产品营销，营造预 防和控制儿童青少年肥胖的社会环境。

　　( 六 )定期监测 ，科学指导体重管理。

　　定期监测儿童青少年身高、体重和腰围等指标，分析动 态变化，有助于早期发现异常趋势并采取有效措施。鼓励肥 胖儿童青少年测定体成分，明确肥胖特征。

　　学校每年监测儿童青少年的身高、体重和腰围，计算体

　　质指数(BMI)和腰围身高比，评估儿童青少年肥胖状况， 及时向家长反馈，并采取有效的干预措施。

　　对于体重正常的儿童青少年，建议家长至少每月测量并 记录 1 次其身高和晨起空腹体重，并观察变化趋势;如有异 常变化，应主动咨询医生或营养指导人员。

　　肥胖儿童青少年要在医生或营养指导人员的指导下进 行体重管理。每周测量 1 次身高和晨起空腹体重，制定体重 管理目标，评估儿童青少年的膳食、运动、睡眠、心理状况， 制定膳食加运动的个体体重管理方案。通过参与、言传身教 等方式鼓励肥胖儿童青少年做到平衡膳食，形成能够长期坚 持的健康行为习惯，逐步达到健康体重。

　　除了儿童青少年肥胖后的干预，家庭、学校和社会应采 取综合措施积极预防儿童青少年肥胖。对于疾病原因导致的 肥胖，需要及时治疗相关疾病。儿童青少年单纯性肥胖不建 议进行药物和手术治疗;重度肥胖或伴有其他代谢性疾病的 儿童青少年，可以进行多学科协作下的临床治疗。